1.在无张力的情况下将食管下端还纳至腹腔,是Mark IV 手术的主要特点之一,对于食管炎造成的短食管和有过食管手术的患者,手术游离食管相对比较容易无张力的情况下将食管下端还纳至腹腔,是Mark IV 手术的主要特点之一,对于食管炎造成的短食管和有过食管手术的患者,手术游离食管相对比较容易;2.对于特别肥胖的病人,经胸手术比较容易进行;3.对于特别肥胖的病人,经胸手术比较容易进行;Belsey认为理想的抗反流手术应该包括5个方面:1患者在术后的生命中可以愉快地进食自己喜欢的任何食物2反流得到完全和永久的控制3患者可以在任何需要的时候嗳气4患者可以在任何需要的时候呕吐5手术应该可以传授并能得到相同的良好效果经胸手术较经腹手术患者一般不存在术后无法嗳气、呕吐;而经腹手术患者部分会出现术后打嗝、呕吐困难等症状,从临床手术技巧来讲,经胸手术对术者要求较高,但临床疗效确切。
肺癌属于消耗性疾病,病人营养不均衡非常常见,因此,增进食欲、加强营养对他们非常重要。对于肺癌患者的康复,良好的饮食习惯很重要,良好的饮食可以有效使得患者的身体处于正常状况下,有效抑制了肺癌的进展和转移。那么,应该如何合理安排肺癌病人的饮食呢?一、营养均衡有助于肺癌的治疗 早中期的肺癌病人,其消化系统功能是健全的,在临床诊断后,应抓紧时间给机体补充营养,以提高身体素质,增强抵抗力,防止或延缓恶液质的出现。如果在临床治疗以前营养素补充得较充分,机体状况较好的病人对化疗、放疗的耐受力较强,治疗效果赤较好;同样机体状况较好的病人较营养状况较差的病人更易接受手术治疗并能较快的康复。所以早中期肺癌病人在消化吸收能力允许的条件下应尽快可能补充各种营养素,如优质的蛋白质、碳水化合物、脂肪、无机盐和多种维生素。二、适当补充特定食材抵抗肺癌 饮食是生活方式中最重要的因素之一,常言道:“三分吃药七分养”,饮食调理是疾病治疗中重要的一环。但同时它也是容易被人们忽视的一个问题。我国自古就用药膳来调理身体,协助预防治疗。所以食疗在我国的历史可谓源远流长。食疗的作用就是运用日常生活饮食要求作为康复保健食品,又可预防、治疗疾病。抗癌药膳不同于普通食,又区别于单纯的中药方剂,是集二者功用于一身的特殊食品。这种药食结合的方式使病人容易接受,药力可持久发挥,往往达到单纯药剂不可获得的效果。 进食足够量的瘦肉、蛋、奶,以补充蛋白质;芦笋含有芦笋素,天门冬酰胺、天门冬氨酸及多种甾体等物质,有防止癌细胞扩散的功能,可适当食用;菜花、卷心菜等可以提高机体的免疫能力,对抗癌细胞,是肺癌患者的优先选择;香菇、木耳不仅可以提高免疫力,还能滋阴、润肺,也是肺癌患者的优先选择。白萝卜、梨也可以多吃一些,它们能通肺经,有止咳、化痰、平喘功效。尤其是梨,能减少放、化疗所引起的干咳, 肺癌患者宜食:木耳、番茄、胡萝卜、香菇、花生、百合、海蜇、杏仁、莲子、梨、荸荠、香蕉、牛奶、黄豆、动物肝脏等。忌食牛、羊肉、带鱼、辣椒、韭菜、大蒜等。三、肺癌患者少用或禁忌食材 忌烟、酒。忌辛辣刺激性食物,如花椒、辣椒、桂皮等。忌油煎、烧烤等热性食物忌油腻、粘滞生痰的食物。忌促进细胞增殖食材,如人参等。舌苔黄腻或白腻的病人禁食甲鱼。
一、食欲不振、恶心、呕吐: ①使用少食多餐的方法,份量以病人的食欲为原则,无须过份勉强,以免家人之间为食物的问题而造成紧张气氛。 ②常变换烹调方式,并注重色、香、味的调配,以促进食欲。 ③在用餐时,应保持愉快的心情及轻松的环境,如播放柔和的音乐,并在亲人陪伴下进食等。 ④鼓励在用餐前有适度的活动,或食用少量开胃食物、饮料,如酸梅汤、果汁、酸菜等。 ⑤若病者感觉疲劳,可稍作休息,待舒适后再进食。 ⑥少由病者烹调食物。可考虑用低脂、酸味或咸味较强的食物,可刺激食欲。 ⑦若要喝饮料,可选择于饭前30分钟较佳,并以吸管吸吮方式慢慢饮用。留意冷、热食物不宜同时进食,因易刺激呕吐。二、 味觉改变 ①由于病者对苦味、甜味及酸味的敏感度降低,建议烹调和腌肉时多采用甜或酸的调味(如使用糖、醋、柠檬汁、果汁等)。红肉可产生苦涩,白肉鱼、海产、鸡肉等较易接受。 ②避免用苦味重的食物(如芥菜、苦瓜)。经常变换烹调方法以增加食欲。 ③进食前漱口,可驱除令人不悦的味道,有刺激食欲之效。三、 口干及口腔溃疡 ①常漱口以保持口腔清洁及湿润。减少吃干硬粗糙的食物。 ②将食物软化至稔、湿、润、滑、爽的型态,如汤粉面、汤饭、碎肉粥 、 肉蓉等。 ③咀嚼果汁糖、西瓜粒有助刺激口水分泌,饮品如柠蜜、菊花茶、蔗汁 、石榴汁等,有助减低口干感觉。 ④随身携带饮料 ,可经常含啜少量水分,以保持口腔湿润。四、 腹泻①避免咖啡、奶、味道过浓或过甜和肥腻的食物。 ②食物如白粥水、西米、苹果酱有止泻作用。 ③避免进食高纤维食物如全麦食品、高纤维蔬菜、水果、干果、果仁等。应选用低纤维的食物,如白面包、白粥、肉类、海产类、蛋类、瓜类、果汁等。 ④若腹泻严重,应注意补充水分和盐分 。五、 便秘 ①多进食高纤维的蔬果、全麦食品、豆类、麦皮、干果、果仁、金针、云耳、雪耳、菌类等食物。 ②多喝水、汤水或果汁(西梅汁有轻泻的效果可考 虑选用),每天最好能饮7至8杯或两千毫升的水份。 ③尽量放松心情,做适度的运动,均有助于养成良好的排便习惯。
一、病人若出现咳嗽、咯血等症状时,祖国医学有许多养阴润肺和止咳止血、收敛的药方和食方,例如有养阴润肺功有和食物有杏仁海蜇、百合、荸荠等,而藕节、莲子、柿子、鸭梨、山药、百合、白木耳等都有止咳、收敛止血的作用。根据民间的验方,肺癌病人还可以吃蛤蚧、龟板膏、龟肉、糯米等滋阴补养的食品。 同消化道肿瘤比较,肺癌病人的饮食应是比较好解决的。二、肺癌患者手术后,因损伤肺气而引起气短乏力、胸闷、汗出等症状时,所以饮食应以补气、养血的食物为主,如山药、大枣、鸡蛋、瘦肉、莲藕、大白菜、龙眼、松子、苹果等。三、肺癌患者在放射治疗时,会伤及肺脏,引起口燥咽干、咳嗽少痰、皮肤灼痛等症状,宜多吃滋阴、养血的食物,并以新鲜蔬菜和水果为主,如杏仁露、荸荠、白梨、柿子、枇杷、枸杞子、甜橙、罗汉果、香蕉、核桃、银耳、百合、番茄、菠菜、莲藕、蜂蜜、海蜇皮、银鱼等。四、肺癌患者在进行化学治疗的过程中,因为药物毒性较在导致气血大伤,全身乏力,食欲不振,恶心,呕吐等症状,甚至出现骨髓抑制,血小板、白细胞数量减少等症状。这时应大补气血,除用药物治疗外,饮食上可选用鲤鱼、排骨汤、燕窝、香茹、木耳、冬虫夏草、黄芪、大枣、花生、向日葵子、猪皮汤、动物肝脏等。五、 晚期肺癌患者因病情的发展导致进食减少、消化吸收功能较差,出现明显的营养不良症状。饮食上则应给予清淡、易消化的高营养食品,少量多餐,以预防恶病质。
胃食管反流病(GERD)指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的疾病,它可导致食管黏膜炎症、糜烂、溃疡以至癌症。其典型症状为反酸、反食、烧心、嗳气、腹胀等消化道症状,也可以出现咳嗽、咳痰、喉部发紧、喘息、吸入性肺炎、非心源性胸痛、反流性咽喉炎、鼻炎、中耳炎等食管外表现,严重影响患者的生活质量。需要特别指出的是:许多被长期误诊为“咽炎”的患者其实就是胃食管反流病。胃食管反流病是一种常见病,在西方人群中约7%-15%的人有胃食管反流症状。我国1999年在北京、上海两地流调显示,症状发生率为8.97%,且有逐年升高趋势。胃食管反流病症状可分为:(1)典型症状:烧心、反酸、反食; (2)非典型症状:胸痛、腹痛、恶心、嗳气、早饱、腹胀; (3)食管外症状:包括反复口腔溃疡、龋齿、口臭、口水过多、慢性咽炎、咽部异物感或堵塞感、声音嘶哑、突发性耳聋,慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、肺炎、支气管哮喘等。以咽喉炎为主要症状表现的GERD是属于食管外症状的一部分。大多数以咽炎为主要表现的GERD没有明显的返酸症状,但是可出现嗳气或打嗝表现。有学者统计咽喉炎的症状依次为:咽部异物感、咽痛、声音嘶哑、干咳,发生率分别为32%、20%、16%、11%。诊断依据:符合慢性咽喉炎诊断标准如具有咽部不适、异物感、咽痛、声音嘶哑、干咳等症状;局部体征:咽部充血、咽后壁淋巴滤泡增生;或纤维咽喉镜下可看到勺区水肿等.电子胃镜检查确诊为反流性食管炎;或经诊断性口服治疗GERD的药物4周后症状缓解以咽喉炎为主要表现的胃食管返流病,是耳鼻咽喉科常见的疾病之一。许多咽喉炎患者吃了无数的消炎药和治疗咽喉炎的药物不见效果,严重影响患者的健康和生活.如今这种疾病还没有引起非专科医生的重视,许多胃食管返病患者而被误诊为咽喉炎。
食管裂孔疝是指部分胃囊经松驰的膈食管裂孔凸入胸腔的疾病。可分为三种类型:(1)滑动型(2)食管旁型(3)混合型。三型中以滑动型最为常见。 主要病因是:(1)食管裂孔增宽;(2)腹内压力增高。食管裂孔增宽可以是先天造成的,但更多是由于年龄增大,膈食管膜弹力组织萎缩,左右膈肌脚松驰所引起。腹腔压力增高的原因很多,如妊娠、肥胖、大量腹水、巨大腹内肿瘤、慢性便秘及剧烈咳嗽等,均可诱发裂孔疝。临床症状: 1.胸骨后或上腹部烧灼痛或隐痛或胀痛或紧压感,疼痛扩散范围较广,餐后30-60分钟发生,下蹲弯腰和平卧可诱发,亦有心前区痛或全胸痛,少数可呈急腹症表现。当食管旁疝发生嵌顿时,突然出现剧烈上腹痛,伴呕吐及吞咽困难。 2.反流症状:嗳气、反酸、烧心、呃逆、呕吐等。3.梗阻症状:当部分胃疝入胸腔或食管炎使食管变窄或痉挛,进食时有梗噎、下咽不顺或有食物停滞在胸骨后方,初为间歇性,久之可呈持续性。4.哮喘症状:部分哮喘病人合并食管裂孔疝,治疗裂孔疝后哮喘也缓解了。原因在于裂孔疝可造成胃食管反流,胃内容物反流入呼吸道后会引起哮喘样发作。辅助检查: 1.X线钡餐检查可见部分胃腔位于膈上。 2.内镜检查可见齿状线上移,食管缩短,插镜不到40cm即可见到胃粘膜。治疗: 1. 避免腹压升高; 2. 饮食调节; 3.禁用或慎用能降低食管下括约肌张力的药物; 4.提高食管下括约肌张力,促进食管、胃排空; 5.中和或抑制胃酸; 6.促进组织修复及保护粘膜; 7.手术治疗:胃底折叠术。
近期,北京中医医院外科开展了胸部微创手术治疗,包括各类直视小切口以及在胸腔镜辅助下小切口或单纯胸腔镜手术。 外科主任医师龙志强医生介绍说:“微创手术适用于95%的胸外科手术,例如肺癌切除术、食管癌切除术、胸腺切除术以及肺、食管的各种良性疾病的手术。中晚期肿瘤患者也可以做微创手术。与常规开胸手术相比,胸部微创手术具有创伤小、术后恢复快、并发症少、术后生活质量高且符合美容要求等优点,特别适合年老体弱、心肺功能不佳的患者。 目前,北京中医医院外一科已经开展了多种胸部微创手术,在开展新技术的同时,医院注重中医中药的治疗,开展了围手术期的中医药整体调理,例如采用行气通腹等方法促进胃肠功能的恢复,为患者的顺利康复起到了非常重要的作用。(法制晚报)